Признаки поражения поджелудочной железы острым панкреатитом

Лечение острого панкреатита в стационаре, диагностика и хирургическое лечение реактивного панкреатита поджелудочной железы

Панкреатит – воспалительный процесс в поджелудочной железе, при котором происходит частичный некроз, т.е. орган начинает переваривать себя.

Ферменты, необходимые для правильного переваривания пищи, а также инсулин, являющийся продуктом выработки поджелудочной железы, производятся в меньшем количестве, а на фоне нехватки необходимых веществ, появляется вероятность развития сахарного диабета.

Важно знать!

Единственное средство от Гастрита и язвы желудка, рекомендованное врачами!… Читать далее >>>

Сам процесс воспаления довольно опасен для жизни человека, так как влечет сильнейшую интоксикацию и некоторые осложнения.

Заболевание различается на хронический и острый панкреатит.

Лечение острой формы проводится в стационаре, а при хроническом развитии вероятность полного выздоровления практически исключена.

Важно знать!

Единственное средство от Метеоризма, рекомендованное врачами!… Читать далее >>>

Однако если больной человек будет придерживаться здорового образа жизни, принимая в пищу только рекомендованную диетологами еду, можно добиться довольно длительной ремиссии, исключая осложнения и обострение болезни.

Внимание!

Чтобы выявить точный диагноз, врач отправляет пациента на инструментальное обследование и на сдачу некоторых лабораторных анализов.

Только имея на руках результаты диагностики, доктор сможет установить правильный диагноз, и на основе индивидуальных показаний, а также стадии и проявляющейся симптоматики болезни, назначить эффективное лечение.

Причины возникновения и классификация

При развитии острого панкреатита, происходит повреждение тканевых структур органа. Возникновению заболевания способствуют различные патологические процессы в органе, расстройства оттока панкреатического сока, изменения его свойств и структуры, а также перевозбуждение секреции железы.

Острый панкреатит различается по происхождению:

  • пищевое и алкогольное, провоцируется на фоне перевозбуждения секреции, что нередко происходит в результате употребления тяжелой и вредной пищи, а также после принятия алкогольных напитков;
  • билиарный, основывается на закупоривании протоков, что вызывает нарушение оттока панкреатического сока, а также активацией ферментов желчными массами;
  • панкреатит ишемического происхождения, наиболее характерен для людей пожилого возраста, так как основой развития часто становится ухудшение кровоснабжения поджелудочной железы, происходящее на фоне некоторых заболеваний (аневризм, атеросклероз, артериальная гипертензия);
  • гастрогенная форма заболевания, провоцируется по причине хронических заболеваний 12-перстной кишки и желудка;
  • панкреатит токсично-аллергический, возникает при негативном воздействии ядовитых токсинов с участием аллергического фактора;
  • травматическая форма, обоснована на фоне механического воздействия на орган, после случайных травм, в результате послеоперационных осложнений и т.д.;
  • панкреатит инфекционный, вызванный различными вирусными инфекциями и патогенными микробами;
  • врожденный патологический панкреатит поджелудочной железы.

Несмотря на разное происхождение, панкреатит в острой форме имеет однотипное развитие.

Агрессивные ферменты расщепляют белки, углеводы и жиры, параллельно участвуя в процессе переваривания.

Изначально выявляется отечный панкреатит, при котором происходит «распухание» ткани поджелудочной железы.

Если в этом периоде начать комплексное лечение, отечность быстро проходит, не провоцируя дальнейшее развитие болезни. Отечность может протекать в легкой и тяжелой форме. В первом случае, отек органа остается на прежних позициях и не влечет осложнений.

Тяжелая форма провоцирует прогрессирование отечности, что приводит к сдавливанию сосудов, питающих поджелудочную, и образованию некрозов (некротический панкреатит). Такое осложнение разделяется на мелкоочаговую, крупноочаговую и молниеносную форму, являющуюся смертельной.

Период острого панкреатита разделяется на ранний (ферментативный), реактивный, гнойный и период исхода, при успешном лечении.

При возникновении острых болей и сопутствующей симптоматики панкреатита, больному необходима срочная медицинская помощь.

Важно!

Для снятия болевых синдромов и снижения рисков осложнений, лечение проводится в стационарном отделении.

Классификация острого панкреатита основывается по фазам заболевания, по этиологическим признакам, по клинико-морфологическим формам, местным осложнениям и системной токсической реакции.

По этиологии: панкреатит первичный со стенозами или без, и вторичный, со стенозом или механической желтухой.

По фазам заболевание делится:

  • на некротическую форму, развивающуюся в течение первой недели воспалительного процесса;
  • инфильтративную, выявляющуюся на 4-5 день после развития болезни и имеющую продолжительность до 2-х недель;
  • гнойные осложнения, развивающиеся после 14 дней прогрессирующего воспаления и продолжающиеся в течение месяца и более.

По клинико-морфологическим признакам, острый панкреатит поджелудочной железы делят на локальный, диффузный, поверхностный, глубокий или тотальный панкреатит (по глубине поражения), по стадии прогрессирования, а также по площади поражения органа.

К местным осложнениям панкреатита относят парапанкреатит, панкреатогенный панкреатит и серозно-ферментативный.

Выявление классификации панкреатита, позволяет диагностировать реальный процесс поражения органа, на основе чего, специалистам удается подобрать максимально эффективную методику лечения, для успешного устранения воспалительного процесса в поджелудочной железе и других сопутствующих патологических образований.

Симптомы

Признаки острого панкреатита во многом идентичны симптоматике других заболеваний пищеварительной системы. В первую очередь, воспалительный процесс в поджелудочной железе выявляется приступообразной и опоясывающей болью в области живота, а также панкреатическими коликами.

Боль может отдавать в область лопатки, ключицы, в сторону нижних ребер с левой стороны.

Бессимптомное течение острого панкреатита встречается в единичных случаях, как правило, для этого процесса всегда характерны сильные боли.

Длительность острой болезненности обычно не превышает трех дней, а далее, эти неприятные ощущения несколько стихают и становятся ноющими.

У людей, страдающих панкреатитом острой формы, наблюдается сильная интоксикация, на фоне которой может возникнуть тахикардия и серьезное учащение пульса.

Температура тела часто остается в нормальном диапазоне, за исключением сочетающихся форм заболевания, при которых также не исключена сильная лихорадка.

Совет!

Если воспалительный процесс происходит с гнойными осложнениями, лихорадка может выявляться совместно с неприятным ознобом тела.

Острый процесс в поджелудочной железе провоцирует вздутие живота и нарушение стула. У больного отмечаются длительные запоры и задержка газа. Если болезнь протекает в осложненной форме, не исключено выявление перитонита.

Диагностика

Диагностировать острый панкреатит удается с помощью лабораторных методов исследования и инструментального обследования с привлечением специализированного медоборудования.

На фоне сильной интоксикации, происходит сильное сгущение крови, что можно выявить по уровню лейкоцитов в крови. Больному выдается направление на общий анализ крови, а также биохимический, с помощью которого удается установить уровень амилазы, трипсина и липазы в крови.

Если выявляется повышение уровня этих элементов, подозрение на острый панкреатит практически подтверждается.

По уровню кальция устанавливается форма болезни, например, при недостатке этого вещества, диагностируется некротическая форма, и чем ниже уровень кальция, тем сложнее форма заболевания.

Выявление высокого уровня трансаминазы, свидетельствует о поражении печени. При остром панкреатите также замечается снижение билирубина в крови и изменения нормы амилазы в моче (анализ мочи также обязателен для исследования).

К инструментальным методам диагностики острого панкреатита относят:

  • радиографию;
  • ультразвуковое исследование, позволяющее визуально осмотреть поджелудочную железу, оценить ее состояние и имеющиеся изменения;
  • фиброгастродуоденоскопия, метод для исследования желудка, эффективен при подозрении на образование язв в пищеварительном органе;
  • для проверки состояния сосудов поджелудочной железы, проводится ангиография;
  • для осмотра брюшной полости – лапароскопия;
  • для исследования поджелудочной на срезах – томография.

Первая помощь

При возникновении первых симптомов острого панкреатита, необходимо вызвать скорую медицинскую помощь. В период ожидания бригады врачей, больному нельзя принимать пищу, так как она может спровоцировать усиление боли, на фоне ферментной выработки.

Разрешено только питье обычной воды, без газов, не более 50 мл за один прием. Больному человеку важно обеспечить физический покой, недопустимы резкие движения.

Чтобы нормализовать дыхательную функцию, рекомендуется открыть доступ к свежему воздуху, что предусматривает безопасное проветривание помещения, где находится больной.

Внимание!

Если в аптечке имеется «Но-Шпа» или «Дротаверин», можно принять таблетку для снятия спазматической боли или ввести препарат инъекционно (внутримышечно).

Даже если приступ боли исчезнет, питание запрещено! До приезда врача, не следует предпринимать серьезных мер по устранению приступа, только опытный доктор сможет оказать эффективную помощь больному, без рисков осложнений.

Первая помощь при остром панкреатите предоставляется по месту вызова скорой помощи, дальнейшее лечение продолжается в стационарном отделении гастроэнтерологии или в отделении хирургии. Изначально проводится комплексное обследование больного, что позволят подобрать наиболее эффективную методику для лечения панкреатита поджелудочной железы.

Медикаментозное лечение

Основной задачей специалистов, при лечении острого панкреатита, является исключение некротического процесса в пищеварительном органе, а также устранение интоксикации, особо опасного состояния для жизни человека.

Лечение проводится консервативным методом, в некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство. Как правило, оперирование показано при выявлении гнойных осложнений панкреатита.

Острый панкреатит – достаточно серьезное заболевание, для лечения которого используется комплексный медикаментозный курс. Консервативная методика лечения предусматривает прием ферментных препаратов («Мезим», «Креон» и др.), компенсирующих функциональную недостаточность поджелудочной железы.

В качестве дополнения, используются медпрепараты, подавляющие секреторную функцию органа, такие как «Гастрозол», «Омез» и «Омепразол».

Ферментные препараты заметно улучшают процесс пищеварения и снижают болевой синдром.

В качестве заместительной терапии, может быть использован эффективный препарат «Эрмиталь».

Если пациента беспокоят сильные диспепсические расстройства, в курс назначений входят антациды. Медикаменты данной группы эффективно устраняют изжогу и отрыжку. Наиболее распространенные антациды – «Алмагель» и «Маалокс».

Важно!

Лечение острого панкреатитанередко проводится с применением антибиотиков, незаменимых препаратов, при выявлении осложнений. Средства подбираются в индивидуальном порядке, принимаются строго по назначению лечащего специалиста.

Для снятия болевого синдрома, эффективно используются препараты обезболивающего действия, принимающиеся внутрь в виде таблеток, или инъекционно. В некоторых случаях, в курс назначений добавляются витамины жирорастворимого действия.

При ярко выраженной рвоте, больному внутримышечно вводится «Метаклопромид», и уже на вторые сутки госпитализации, этот неприятный симптом исчезает. При выявлении гнойного острого панкреатита, потребуется применение антибактериальных препаратов.

Достаточно важным фактором при лечении острого панкреатита, является диета.

На протяжении первых суток (3-5 дней), больному рекомендуется временное голодание, принимать можно только теплую дегазированную воду щелочного состава.

Уже на 4-5 день, при видимом улучшении состояния больного, в рацион вводится жидкообразная каша.

С каждый днем в меню добавляются новые щадящие продукты, имеющие высокую концентрированность.

Диету необходимо соблюдать и после выписки из медучреждения, на протяжении нескольких месяцев.

Чем быстрее начнется лечение острого панкреатита, тем больше шансов на быстрое выздоровление, с полным исключением осложнений.

Возможные осложнения

Осложнения острого панкреатита разделяют на ранние и поздние. При таком заболевании, риски ранних осложнений возникают уже с первых дней проявления симптоматики, и развиваются по причине излишней выработки ферментов и на фоне неправильной работы поджелудочной железы.

Наиболее часто встречается ферментативный перитонит, выявляющийся практически у половины пациентов. Также вероятны другие ранние осложнения болезни: желтуха, почечная, печеночная или сердечная недостаточность, перикардит, психические расстройства, шок и внутренние кровотечения.

Поздние осложнения панкреатита охарактеризованы присоединением вторичной инфекции. Как правило, они выявляются спустя 2-3 недели после развития заболевания.

Совет!

К поздним осложнениям относят сильные кровотечения (внутренние и внешние), абсцессы в области брюшины, парапанкреатит, флегмон, некрозы, свищи, гнойные образования, заражение крови, а также раковые образования в поджелудочной железе.

У людей, злоупотребляющих алкогольные напитки, нередко провоцируется интоксикационное психологическое осложнение, на фоне которого могут возникать галлюцинации. Для гнойных осложнений, характерно учащенное сердцебиение, инфильтрация тканей, высокая температура тела, излишняя потливость и лихорадка.

Чтобы исключить риски возможных осложнений острого панкреатита, необходимо при выявлении первых признаков болезни, срочно обратиться за помощью к квалифицированным специалистам.

Только своевременно пройденное лечение по назначению врача и соблюдение всех рекомендаций, в том числе касательно диетического рациона, позволит исключить это неприятное заболевание поджелудочной железы, на ранних этапах развития.

Еще статьи на эту тему:

Источник: http://GastroSovet.ru/pancreas/ostryj-pankreatit.html

Хирургическое лечение хронического панкреатита

Хирургическое лечение хронического панкреатита

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

РЕФЕРАТ

На тему:

«Хирургическое лечение хронического панкреатита»

МИНСК, 2008

Общим показанием к хирургическому лечению ХП является неэффективность консервативного лечения, проводимого терапев­там — гастроэнтерологами.

В редких случаях показания могут рассматриваться как неотложные, например, при остром кровоте­чении в полость псевдокисты и/или в просвет желудочно-ки­шечного тракта, а также при разрыве крупной кисты. Операции по срочным показаниям выполняются значительно чаще.

Они показаны при обострении инфекционного процесса в поджелу­дочной железе и окружающих ее тканях, механической желтухе, а также декомпенсированной дуоденальной непроходимости. В большинстве же случаев лечение ХП осуществляется в пла­новом порядке после тщательного исследования больного.

На­стоятельность показаний к операциям по поводу ХП увеличива­ется при невозможности исключить злокачественную опухоль поджелудочной железы.

Хирургическое лечение ХП связано с двумя принципиальны­ми трудностями. Первая из них состоит в том, что патологичес­кие изменения в железе, пораженной ХП, бывают тяжелыми, рас­пространенными и малообратимыми.

В то же время, железа, даже у тяжелых больных, продолжает выполнять какую-то часть жиз­ненно важных для больного экзо- и эндокринной функций.

По­этому радикальная в полном смысле этого слова операция в виде панкреатэктомии неизбежно подразумевает последующую слож­ную и крайне дорогостоящую заместительную терапию пищева­рительными ферментами и гормонами на протяжении всей жиз­ни, а, кроме того, связана с большими техническими трудностями, возможными осложнениями и непосредственной опасностью для больного.

Отсюда следует, что большинство методов хирурги­ческого лечения ХП являются если не паллиативными, то в ка­кой-то мере компромиссными, то есть предполагают сохранение и функционирование патологически измененной ткани железы или, во всяком случае, ее части.

Вторая принципиальная трудность состоит в том, что боль­шинство больных ХП являются хроническими алкоголиками, а результаты применения большинства хирургических методов в огромной степени зависят от того, насколько оперированный захочет и сможет справиться со своим пороком.

Если больные после операции продолжают употребление крепких напитков, улучше­ние их состояния чаще всего бывает временным, несмотря на корректно выполненные трудоемкие, нередко многоэтапные идорогостоящие вмешательства.

Поэтому следует согласиться с мнением, соответственно которому лечение больных алкоголь­ным ХП должно осуществляться преемственно хирургами и нар­кологами.

При оперативном лечении ХП могут и должны решаться сле­дующие основные задачи.

1.

Освобождение поджелудочной железы и парапанкреатичес кой клетчатки от неотторгшихся участков инфицированно­го панкреонекроза и его производных (тканевые секвест­ры, замазкообразный детрит, гной).

Этот элемент вмеша­тельства, осуществляемый при наиболее часто встречающих­ся в хирургической практике полостных формах ХП, мо­жет рассматриваться как поздняя некрэктомия (секвест- рэктомия).

2. Устранение протоковой гипертензии путем обеспечения беспрепятственного оттока секрета поджелудочной железы в просвет кишечника.

Внимание!

3. Санация желчевыводящих путей и обеспечение свобод­ного оттока желчи при ХП, связанном с желчнокаменной болезнью, а также при вторичном стенозе холедоха, ослож­няющем другие формы ХП.

4. Резекция наиболее измененной части поджелудочной железы при относительно локализованных формах ХП (обычно вместе с двенадцатиперстной кишкой и пилори-ческим отделом желудка гастропанкреатодуоденальная ре­зекция или левосторонняя резекция ПЖ).

5. Осуществление специальных мер, направленных на лик­видацию крупных псевдокист и панкреатических свищей, имеющих самостоятельное значение.

Предлагавшиеся в прошлом методы денервации поджелудоч­ной железы при «болевом» ХП (постганглионарная невротомия по Ишиока-Вакабаяши, а также пломбировка протоковой систе­мы железы жидкой быстро затвердевающей пластмассой с целью выключения экскреторной функции) почти не находят самосто­ятельного применения в последние годы.

Оперативные вмешательства по поводу ХП в принципе бы­вают одно- или двухэтапными. Двухэтапные операции плани­руются заранее в соответствии с особенностями патологии, вы­явленными при исследовании, или же вынуждаются неожи­данными обстоятельствами, обнаруженными в ходе вмешатель­ства.

Однако во многих случаях больным приходится перено­сить многократные операции по поводу ХП.

Это бывает связа­но отчасти с тяжестью имеющейся патологии, отчасти с недоста­точностью специальной квалификации хирургов, берущихся за чрезмерно сложную для них задачу, отчасти с нарушением боль­ными предписанного им режима (прием спиртного и другие нарушения диеты).

Важно!

Вернемся к выполнению сформулированных выше пяти ос­новных задач оперативного лечения ХП применительно к конк­ретным клиническим ситуациям.

В случае, если больной поступает по поводу ХП, текущего с периодическими обострениями или же во время обострения (что бывает весьма часто), и у него имеются клинические признаки инфекционного процесса (температурная реакция, усиление бо­лей в эпигастрии, острофазовая реакция белой крови), а при УЗИ или КТ поджелудочной железы выявляются крупноочаговые предположительно полостные образования, следует думать о по­лостной форме ХП с вялотекущим или обострившимся нагное­нием в зоне старых очагов панкреонекроза.

У таких больных следует, возможно, раньше произвести вмешательство, имеющее главной целью вскрытие, опорожнение и дренирование панкреа­тических и парапанкреатических очагов хронической инфекции, то есть выполнить ту или иную форму поздней некрэктомии. Одновременно при необходимости обычно осуществляется опе­рация и на желчных путях.

После верхней срединной лапаротомии оператор вначале оце­нивает состояние внепеченочных желчных путей и в случае вы­явления патологии осуществляет их хирургическую санацию.

При наличии калькулезного холецистита производится холецистэктомия, при холедохолитиазе — холедохотомия и удаление кам­ней, ревизия терминального отдела общего желчного протока, причем вмешательство на желчных путях, как правило, завершается дренированием холедоха Т-образным дренажем.

Если при отсутствии холелитиаза имеются признаки вторичной желчной гипертеизии (увеличение желчного пузыря, расширение холедоха), с целью декомпрессии накладывают холецистостому.

Основная часть операции начинается с широкого рассечения желудочно-ободочной связки и тщательной ревизии поджелудоч­ной железы, причем для доступа к задней поверхности головки приходится мобилизовать двенадцатиперстную кишку по Кохеру.

Обнаруживаемые в железе и окружающей клетчатке воспа­лительные инфильтраты часто с признаками центрального раз­мягчения и даже флюктуации — пунктируют, а при получении мутной жидкости, гноя и крошковидного детрита — вскрывают по игле, удаляя из полостей полурасплавленные тканевые секве­стры и жидкий гной.

Сопоставляя операционную находку с данными УЗИ и КТ, следует убедиться, что найдены и опорожнены все очаги панкреонекроза. Вскрытые полости дренируются от­дельными трубками, которые фиксируются к окружающим тка­ням и выводятся на переднюю брюшную стенку.

Совет!

Во многих случаях во время этого вмешательства осуществляется вскрытие и санация расширенного панкреатического прото­ка с наружным дренированием проксимального и дистального его отделов, или формируют панкреатоеюноанастомоз (ПЕА).

Наложение ПЕА на этом этапе хирургического лечения противопока­зано в случаях инфекционно-воспалительного процесса в железе или парапанкреатической клетчатке, обострении ХП. В этих слу­чаях всегда имеется опасность расхождения швов анастомоза.

В послеоперационном периоде в случае сообщения вскрытых; очагов с протоковои системой железы, а также после наружного дренирования протока обычно формируется панкреатический свищ (свищи), который при свободном оттоке панкреатического сока естественным путем заживает, а при наличии препятствия в проксимальном отделе протока продолжает функционировать до выполнения следующего этапа оперативного лечения — наложения ПЕА.

Операции, направленные на обеспечение свободного оттока секрета железы в кишечник, осуществляются у больных с признаками протоковои гипертеизии (расширение протока вследствие стриктуры его терминального отдела, протоковые конкременты, стойкий панкреатический свищ).

Эндоскопические вмешательства на большом дуоденальном сосочке (эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ)) и трансдуоденальные операции типа вирсунгопластики бывают малоэффективны из-за, как правило, продленного стеноза терминального отдела панкреатического протока, а также связаны с риском тяжелого обострения ХП.

Поэтому предпочтение отдается продольному панкреатоеюноанастомозу с выключенной по Ру начальной петлей тощей кишки по типу операции Пуэстоу-I (Puestow).

После верхнесрединной лапаротомии и разделения желудоч­но-ободочной связки осматривают железу и пальпаторно нахо­дят проток, проходящий под передней поверхностью железы на границе средней и нижней трети ее поперечника. На фоне уплот­ненной ткани расширенный проток оказывается более мягким и иногда даже флюктуирует.

Внимание!

В правильной идентификации прото­ка убеждаются путем пункции. Иногда нахождению протока спо­собствует пальпация находящейся в его просвете цепочки конк­рементов.

В трудных случаях для его нахождения приходится осторожно в поперечном направлении пересекать ткань передней поверхности железы.

Проток рассекают продольно на протяжении не менее 7-8 см. Из его просвета удаляют конкременты, иногда элементы панкре­онекроза в виде крошковидных или замазкообразных масс.

На­висающие над протоком края рассеченной ткани железы А. А. Ша­лимов рекомендует иссекать, чтобы они не мешали проходимости соустья. Затем накладывается анастомоз «бок в бок» между рас­сеченными краями поджелудочной железы и отключенной по Ру петлей тощей кишки.

По методике, принятой в клинике (Н. Н.

Ар­темьева), проксимальный и дистальный участки протока железы предварительно дренируются отдельными трубками или Т-образным дренажем, которые проводятся через анастомоз в петлю кишки и через просвет последней выводятся на переднюю брюш­ную стенку (по Фелькеру).

Операция может включать элементы, направленные на сана­цию желчных путей, если они не выполнялись во время предше­ствующего вмешательства.

При сдавлении терминального отде­ла холедоха поджелудочной железой, ранее наложенная разгру­зочная холецистостома заменяется на билиодигестивный анасто­моз того или иного типа.

У больных ХП с более или менее локализованными грубыми патологическими изменениями в железе (крупная псевдокиста или группа псевдокист, плотное объемное образование при не­возможности исключить опухоль и т. д.) показано удаление пораженных отделов: ампутация хвостовой части, резекция тела железы, панкреатодуоденальная резекция при преимущественно проксимальном поражении органа.

После ампутации хвостовой части стремятся ретроградно дренировать главный панкреати­ческий проток путем наложения термиполатералыюго анастомо­за поперечного среза железы с петлей тощей кишки, выключен­ной по Ру (операция Пуэстоу-II).

Важно!

Некоторые авторы, считающие такой анастомоз недостаточ­ным, дополнительно рассекают проток продольно и соединяют его с кишкой, как бы комбинируя методы Пуэстоу-I и Пуэстоу-II.

При резекции среднего отдела (тела) железы выключенная по Ру петля кишки анастомозируется с торцами остающихся про­ксимальной и дисталыюй части железы.

Предлагалась также упоминавшаяся выше пломбировка остающегося хвоста железы для ликвидации его экзокринной функции при сохранении дея­тельности островкового аппарата, большая часть которого лока­лизуется в дистальной части органа.

Это позволяет ограничить­ся наложением одного панкреатикоеюноанастомоза, хотя метод нельзя считать достаточно апробированным.

Панкреатодуоденальная резекция производится, как правило, по хорошо разработанной методике Уиппла (Whipple).

Ее особен­ностью при ХП являются трудности, связанные с обширным Руб­цовым перипанкреатитом, особенно при выделении задней повер­хности головки и крючковидного отростка, между которыми располагается воротная с притоками и верхняя брыжеечная вены.

В отличие от классической методики Уиппла, рассчитанной на опухоли головки ПЖ, у больных ХП вполне допустимо сохране­ние пилорического отдела желудка и соответствующего жома, что имеет определенное функциональной значение (порционное опо­рожнение желудка, профилактика демпинг-синдрома).

Вмешательства на внепеченочных желчных путях по поводу; желчнокаменной болезни имеют самостоятельное значение, глав­ным образом, у больных с более легкими формами хронического холецистопанкреатита, при которых обычно отсутствуют тяже­лые морфологические изменения в железе, а обострения холецистита или отхождение конкрементов через фатерову ампулу сопровождается преходящим отеком железы и соответствующей комбинированной симптоматикой.

Совет!

Определенное значение в лечении ХП имеют операции, направленные на лечение патологии двенадцатиперстной кишки, имеющей, уже упоминалось, значение в патогенезе заболевания (дуоденостаз, дуоденальные, перинаниллярные дивертикулы).

ЛИТЕРАТУРА

1.

Данилов М. В., Федоров В. Д. Хирургия поджелудочной железы. — М.: Медицина, 1995.

2. Анзимиров В. Л., Баженова А. П., Бухарин В. А. и др. Клиническая хирургия: Справочное руководство / Под ред. Ю. М. Панцирева. — М.: Медицина, 2000. — 640 с: ил.

3. Милонов О. Б., Соколов В. И. Хронический панкреа­тит. — М.: Медицина, 1976. — 188 с.

4. Филин В. И., Костюченко А. Л. Неотложная панкреатология. Справочник для врачей. — СПб.: Питер, 2004.

5. Хирургические болезни / Под ред. Кузина М.И. — М.: Медицина, 1995.

6. Шалимов А. А., Радзиховский А. П., Нечитайло М. Е. Острый панкреатит и его осложнения. — Киев, 1990. — 272 с.

Источник: http://MirZnanii.com/a/152627/khirurgicheskoe-lechenie-khronicheskogo-pankreatita

Панкреатит и его виды: хронический, острый и реактивный

Панкреатит и его виды: хронический, острый и реактивный

Поджелудочная железа – одна из самых крупных и самых важных желез в организме человека. Этот орган принимает активное участие в пищеварении, а также выполняет эндокринную функцию.

Вес поджелудочной железы до 100 г, располагается она на задней стенке брюшной полости, позади желудка и состоит из нескольких отделов: головки, шейки, тела и хвоста.

Основу поджелудочной железы составляют 2 типа тканей — дольки, ацинусы — они секретируют поджелудочный сок, который содержит пищеварительные ферменты; и особые клетки, островки Лангерганса, которые продуцируют гормоны — глюкагон и инсулин.

Вследствие нарушений в питании и употребления алкоголя может развиться воспаление поджелудочной железы, которое называют панкреатитом.

Панкреатит довольно серьезное заболевание, и при отсутствии лечения, или неправильном лечении, может привести не только к осложнениям, а и к летальному исходу.

Виды панкреатита

В клинике различают три вида панкреатита – острый, хронический и реактивный панкреатит.
Острый панкреатит — воспаление отдельной части или органа в целом, который сопровождается распадом тканей железы и нагноением или кровоизлиянием.

Хронический панкреатит — протекает медленно, но без лечения прогрессирует. Воспалительные явления в поджелудочной железе могут появляться при погрешностях, например, в диете, и затухать, при наличии адекватного лечения и сбалансированного питания.

Реактивный панкреатит — приступ острого панкреатита в связи c обострением заболеваний желудка, 12-перстной кишки, желчного пузыря или печени.

Хронический панкреатит

Хроническим панкреатитом называют прогрессирующее воспаление поджелудочной железы, которое проходит с выраженными нарушениями пищеварительной и гормональной функций. Хронический панкреатит встречается довольно часто, чаще заболевание поражает людей 30 — 60 лет.

Внимание!

При хроническом панкреатите происходят изменения в функции органа, из-за которых нарушается способность вырабатывать пищеварительные ферменты и гормоны.

Хронический панкреатит может перейти в хронический несколькими путями: непосредственный переход; чаще — вследствие повторных приступов острого панкреатита, которые усугубляются с течением времени.

Особую роль в развитии панкреатита имеет алкоголь и нездоровое питание. Также, к развитию панкреатита могут привести болезни желчных путей, язвенная болезнь 12-перстной кишки, хронический гастрит со сниженной секрецией, заболевания печени.

Кроме того, панкреатит может возникнуть после перенесенных травм, приема токсичных лекарственных средств, инфекций, в том числе вирусные гепатиты, вирус паротита, некоторые гельминтозы, хронические отравления свинцом, ртутью, фосфором, мышьяком. Также есть наследственные формы панкреатита.

Симптомы хронического панкреатита

Симптомы хронического панкреатита могут несколько варьировать, но все же, есть ряд постоянных симптомов — боль в верхней части живота, левом подреберье. Редко в правом подреберье, может быть опоясывающей, интенсивность боли может быть разной, от тупой, ноющей до резкой.

Но возникает чаще всего после погрешностей в диете, приема алкоголя, через 30-60 минут после еды.

Боль нарастает лежа на спине, а уменьшается — в сидячем положении со слегка наклоненным вперед туловищем.

Болевому синдрому всегда сопутствует диспепсический — тошнота, рвота, снижение аппетита, метеоризм, склонность к поносам.

Острый панкреатит

Важно!

Острый панкреатит — воспаление поджелудочной железы, сопровождающееся кровоизлияниями и некротическими процессами, возникающими вследствие самопереваривания железы панкреатическими ферментами.

Острый панкреатит часто сочетается с болезнями желчного пузыря и желчных путей (желчнокаменной болезнью, дискинезией желчевыводящих путей).

Возникновению острого панкреатита способствует прием обильной жирной пищи, а также алкоголя.

Кроме того, к острому панкреатиту может привести механическое воздействие на область левого подреберья.

Клиническая картина может быть разнообразной – от легких болей в животе, до тяжелых состояний с мучительной болью и шоковым состоянием.

Заболевание начинается внезапно с при-ступа сильной боли в верхней трети живота, чаще после погрешностей в диете.

Часто боль носит опоясывающий характер и может отдавать в левую лопатку.

К болевому синдрому присоединяется неукротимая рвота, которая может возникать даже после небольшого глотка воды. Рвота носит мучительный характер и не дает облегчения. Реже беспокоят тошнота, метеоризм, запор или понос.

При данном состоянии может повышаться температура. Больные беспокойны, мечутся в кровати. Кожа бледнеет, имеет синеватый оттенок, появляется обильный пот, может наблюдаться повышение давления в начале, а потом снижение артериального давления до состояния коллапса.

Совет!

Реактивный панкреатит

Часто реактивный панкреатит возникает резко, неожиданно после приема раздражающих продуктов. Причина патологических изменений — спазм протока поджелудочной железы. Из-за этого пищеварительные ферменты остаются в ней и разрушают ткани железы.

Реактивный панкреатит может возникнуть в следующих случаях: • после нарушений в диете, • после приема алкоголя, • после приема токсичных фармпрепаратов, • после приема сладких газированных напитков с большим количеством консервантов и пищевых красителей,

• на фоне острого или хронического гастрита, камней желчного пузыря.

Иногда реактивный панкреатит развивается вследствие длительного сильного стресса. В данном случае происходит выброс адреналина в кровь и сужение протоков поджелудочной железы. Возникает временный спазм, который приводит к частичному некрозу тканей.

Одним из самых характерных симптомов реактивного панкреатита являются тупые режущие боли, опоясывающего характера под ребрами. Появляется вкус желчи во рту, постоянна мучительная рвота, которая не дает облегчения, возникает отрыжка.

Если состояние продолжает ухудшаться, то появляется одышка, липкий пот, повышается температура тела, повышается артериальное давление и учащается пульс. Живот вздувается, появляется метеоризм, что указывает на возможный перитонит.

Панкреатит у детей

У ребенка организм на внешние раздражители реагирует намного сильнее и активнее, поэтому любая инфекция или аллерген, который нарушает функционирование поджелудочной железы, могут привести к развитию панкреатита.

Частой причиной развития панкреатита у детей является нарушение питания, различные травмы и аномалии развития органов желудочно-кишечного тракта, прием некоторых лекарственных препаратов.

Употребление в пищу таких продуктов, как копчености, чипсы, фаст-фуд, консервы, газированные напитки оказывают сильное раздражающее действие на слизистую оболочку пищеварительной системы.

Внимание!

Наиболее распространенным видом панкреатита у детей является реактивный панкреатит. Симптомы его могут возникать при ОРЗ, ОРВИ, острого гастроэнтерита и других заболеваний.

Основными симптомами панкреатита у детей являются боли в верхней части живота. Чем старше ребенок, тем сильнее выраженность боли. Так же, при панкреатите возникает многократная рвота, тошнота, частый жидкий стул.

На языке появляется белый налет, повышается температура. Ребенок становится капризным, плаксивым, раздражительным. В целом, симптомы панкреатита у детей имеют сходную симптоматику с острым панкреатитом у взрослых.

Диета при панкреатите

После снятия острой фазы заболевания и выписки из стационара, нужно в обязательном порядке придерживаться лечебной диеты при панкреатите и категорически избегать тех факторов, которые привели к возникновению этого заболевания.

Лечебное питание или диета при панкреатите состоит в том, что следует исключить из рациона жирное, жареное, копченое, сократить количество используемых специй до минимума, пить много минеральной воды без газа. Пища готовится на пару или варится. Количество приемов пищи до 6 раз в сутки, маленькими порциями в одно и то же время.

Категорически запрещены к употреблению: алкоголь, кофе, какао, газированные напитки.

А также диета при панкреатите исключает из рациона сдобу, жирную и жареную пищу, концентрированные бульоны, борщи, рассольники, все виды консервов, вареные яйца, шоколад.

Кроме того, следует исключить некоторые виды фруктов — бананы, инжир, виноград, кислые яблоки.

Осложнения панкреатита

Важно!

Следует помнить, что панкреатит сам по себе не вылечивается и без должного лечения и постоянной диеты, может привести к целому ряду осложнений и развитию сопутствующих заболеваний.

Часто к панкреатиту могут присоединяться воспаление желчного пузыря, язва желудка, гнойные осложнения, флегмона или абсцесс поджелудочной железы. Иногда развивается внутрибрюшное кровотечение.

Другим, весьма серьезным осложнением панкреатита, является разрушение поджелудочной железы и развитие перитонита. Так же, в ряде случаев хронический панкреатит может привести к малигнизации (озлокачествлению) процесса.

При хроническом панкреатите может изменяться форма самой железы, и она становится таких размеров, что сдавливает 12-перстную кишку и создает непроходимость в ней. А это уже являет-ся поводом для хирургического вмешательства.

Хронический панкреатит может привести к такому осложнению, как сахарный диабет. Поэтому следует строго придерживаться всех рекомендаций, которые дает лечащий врач.

Источник: http://NewsMedical.ru/pankreatit-i-ego-vidy-xronicheskij-ostryj-i-reaktivnyj.html

Панкреатит

Панкреатит

Панкреатит – заболевание, характеризующееся воспалением поджелудочной железы в результате преждевременной активации панкреатических ферментов в панкреатических протоках и воздействия их на ткани поджелудочной железы. Острый панкреатит является опасной патологией, требующей незамедлительного хирургического лечения.

Этиологическими факторами развития панкреатита являются: желчнокаменная болезнь, избыточное потребление пищи в сочетании с потреблением алкоголя, потребление жирной и острой пищи, отравления, травмы, вирусные инфекции, эндоскопические манипуляции. Предрасположены к данному заболеванию женщины в период беременности, в раннем послеродовом периоде, а также мужчины, злоупотребляющие алкоголем и жирной пищей.

Клиника панкреатита

Выделяют острую, хроническую и реактивную формы панкреатита.

Острый панкреатит характеризуется воспалением и некрозом ткани поджелудочной железы с последующей атрофией, фиброзом и обызвествлением поражённых участков.

Также возможны отёки тканей железы либо некроз с нагноением и образованием абсцессов.

Выделяют несколько форм острого панкреатита: интерстициальную, геморрагическую, а также острый панкреонекроз, острый холецистопанкреатит.

Клинически острый панкреатит проявляется постоянными тупыми либо режущими болями в животе.

Боль без чёткой локализации: при воспалении головки железы боль локализуется в правом подреберье, если воспалено тело – в подложечной области, если хвост – боль в левом подреберье.

При тотальном поражении боли носят опоясывающий характер с иррадиацией в спину, в левую лопатку, за грудину.

Диагностируют острый панкреатит по клинике и лабораторным данным. В общем анализе крови признаки воспаления, в биохимическом анализе крови увеличиваются уровни амилазы.

В анализах мочи также повышается уровень амилазы. При УЗИ выявляется увеличение поджелудочной железы.

В сложных случаях возможно применение диагностических лапароскопических операций.

Хронический панкреатит возникает как вследствие острого панкреатита, так и в результате других заболеваний, поражающих органы желудочно-кишечного тракта (холецистит, заболевания печени, кишечника, язвенные болезни). Исход заболевания такой же, как при остром панкреатите. Течение воспалительного процесса в поджелудочной железе при хроническом панкреатите медленное, с периодами обострений.

Совет!

В периоды обострений хронического панкреатита клинические признаки совпадают с клиникой острого панкреатита. Вне обострений могут сохраняться болезненные ощущения тупого характера, меньшей интенсивности, чем в период обострения.

Также в период ремиссии больные могут жаловаться на диарею, тошноту, рвоту. Основные проявления, позволяющие заподозрить хроническую форму панкреатита: вздутие живота, диарея, похудание.

Диагностируют хроническую форму панкреатита так же, как и острую.

Реактивная форма панкреатита представляет собой не что иное, как приступ острого панкреатита, который развивается на фоне обострения заболевания таких органов ЖКТ, как желудок, печень, двенадцатиперстная кишка и т.п.

Лечение панкреатита

При остром панкреатите показана госпитализация с целью своевременной остановки воспалительных явлений в железе.

Назначают постельный режим, голод, промывание желудка холодной водой, медикаментозную терапию (ингибиторы протеиназ, соматостатин, антиферментная терапия, спазмолитики).

При неэффективности консервативного лечения прибегают к хирургическому.

Лечение хронического панкреатита проводят консервативно. Назначают диету, заместительную ферментную терапию.

При возникновении осложнений в виде псевдокист показано хирургическое лечение.

Необходимо отметить, что лечение следует назначать в соответствии с формой и стадией заболевания, состоянием организма больного.

07.03.2010

Источник: http://spravzdrav.ru/spravochnik-boleznej/gastroenterology/p/pankreatit/

Оставить комментарий

Ваш email адрес не публикуется. Обязательные для заполнения поля помечены *

очиститьОтправить