Диагностика цирроза печени: как проводится и что делают?

Цирроз печени – это заболевание, при котором паренхиматозная ткань печени перерождается в соединительную. Вследствие утраты специализированных клеток печень теряет возможность функционирования.

Процесс перерождения печеночной ткани является необратимым, но своевременная диагностика цирроза печени и лечение помогают существенно замедлить или остановить образование рубцовой ткани.

Причин развития цирроза множество.

Внимание!

Чтобы определить, входит ли пациент в группу риска, следует обратить внимание на его образ жизни (особенное внимание стоит уделить количеству потребляемого алкоголя), род занятий (у медицинских работников резко повышен риск заболеваемости гепатитом), перенесенные заболевания, употребление лекарств.

В зависимости от того, какой причиной было вызвано заболевание, выделяют следующие формы цирроза:

  • билиарный – заболевание развивается вследствие нарушения оттока желчи (структурные изменения желчевыводящих путей). Симптомы выражены умеренно, заболевание прогрессирует медленно;
  • алкогольный – цирроз, вызванный воспалением печени вследствие чрезмерного употребления алкоголя;
  • вирусный – изменения в печени, вызванные вирусом гепатита (B, C, D);
  • лекарственный – цирроз, возникающий вследствие избыточного и бесконтрольного употребления лекарств, среди побочных эффектов которых значится повреждение печени (антибиотики, анестетики, наркотические вещества);
  • застойный – такой цирроз возникает из-за нарушения кровоснабжения печени, чаще – из-за повышения давления в воротной вене. Болезнь развивается 10-15 лет.

Цирроз может возникать также из-за врожденных или хронических нарушений здоровья пациента:

  • недостаточности ферментов (муковисцидоз, гликозеноз, гемохроматоз);
  • хронической сердечной недостаточности;
  • паразитарных инвазий;
  • перенесенных операций на органах желудочно-кишечного тракта;
  • болезни Вильсона (генетическое заболевание, подразумевающее накопление меди в тканях организма).

Когда нужно обращаться к врачу?

Пациент может заподозрить у себя нарушения в работе печени по ряду признаков: неспецифических и специфических.

Первая группа подразумевает ряд симптомов, характерных для множества заболеваний – в этом случае пациенту предстоит тщательное обследование для выявления конкретной причины недомогания.

Специфические «печеночные» признаки позволяют предварительно диагностировать заболевания печени.

Неспецифические симптомы:

  • астения – слабость и утомляемость, сопровождающаяся раздражительным или подавленным настроением;
  • значительное снижение массы тела;
  • умеренное превышение значений гамма-глобулинов в анализе крови.

Специфические симптомы:

  • симптомы печеночной недостаточности:
    • покраснение кожи на ладонях и стопах;
    • так называемые сосудистые «звездочки»;
    • опухание щек;
    • покраснение лица;
    • у мужчин – импотенция и ожирение по женскому типу;
    • желтушная окраска кожи и склер;
    • изменение формы пальцев и ногтей;
  • симптомы увеличения давления в воротной вене:
    • в брюшной полости на аппаратных исследованиях обнаруживается жидкость, живот визуально раздут;
    • деформация вен пищевода;
    • селезенка увеличена в размерах;
    • от пупка расходится рисунок из расширенных вен;
    • деформация верхних прямокишечных вен.

Цирроз печени имеет инкубационный период. Это означает, что с момента начала заболевания и до появления первых жалоб и визуальных признаков прошел, по крайней мере, год.

Обычно ситуация осложняется тем, что пациент не обращается за медицинской помощью и госпитализируется уже с запущенной формой цирроза. В этом случае ответственность за своевременную диагностику и лечение лежит на родственниках пациента.

После визуального осмотра врач проводит расспрос пациента на предмет жалоб. Несмотря на то, что каждый пятый страдающий циррозом пациент не испытывает никаких симптомов, необходимо уточнение таких ощущений, как:

  • боль в правом подреберье;
  • кожный зуд;
  • носовые кровотечения;
  • фебрильная температура тела.

Обычно симптомы закономерно усиливаются после приема алкоголя или жирной, соленой пищи, что является важным диагностическим показателем.

Лабораторные, инструментальные, аппаратные методы диагностики

После осмотра и сбора анамнеза врач назначает лабораторные исследования. Производится анализ крови на предмет ее состава, оценка свертываемости, выявление биохимических маркеров.

Также кровь исследуется на наличие антител к вирусу гепатита различных типов.

Следом производится анализ мочи и кала – для того, чтобы оценить состояние мочевыводящих путей, функцию кишечника, а также выявить наличие паразитов.

В биохимических исследованиях крови (показатели фиброза, PGA-индекс) значения имеют следующие показатели:

  • P – протромбиновый индекс, показатель свертываемости крови – при циррозе оказывается снижен;
  • G – гамма-глутамилтранспептидаза, вещество, участвующее в молекулярных реакциях печеночной ткани – при фиброзных изменениях ткани повышен;
  • A – алипопротеин A1, белок крови, переносящий холестерин – снижается при циррозе.

После лабораторных производятся инструментальные и аппаратные исследования. Использование различных методов может варьировать по усмотрению лечащего врача и результатов предыдущих анализов.

К инструментальным методам исследования относятся:

  1. Ультразвуковое исследование (УЗИ). Это исследование является быстрым и безболезненным методом оценки состояния внутренних органов. Методом УЗИ при циррозе печени проводится исследование всех органов брюшной полости для оценки их состояния и функций. Также это исследование позволяет обнаружить рубцовую ткань в печени и оценить степень ее перерождения.
  2. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Процедура проводится при помощи эндоскопа, который вводится в желудочно-кишечный тракт пациента. Это исследование позволяет выявить наличие патологически расширенных вен в желудочно-кишечном тракте.
  3. Компьютерная томография (КТ). Этот диагностический метод позволяет получать изображения высокой четкости, а также производить диагностику сосудов при помощи введения контрастного вещества. КТ обычно используют для уточнения локализации фиброзных очагов, оценки состояния воротной вены и выявления деформации вен в желудочно-кишечном тракте.
  4. Сцинтиграфия. Метод визуализации при помощи введения маркирующего вещества (радиоизотопа). Исследование не оказывает облучающего или токсического действия на организм и позволяет визуализировать сосуды и органы в виде трехмерной модели.
  5. Биопсия печени. Анализ материала печени, изъятого через небольшой прокол. Процедура контролируется УЗИ-аппаратом и практически безболезненна. Без биохимического анализа материала невозможно отличить фиброзную ткань от опухолевой.
  6. Эластография. Неинвазивная альтернатива биопсии печени. Проводится на специализированном ультразвуковом аппарате, который при помощи импульсов различной частоты помогает дифференцировать исследуемые ткани.

Циррозу присваивается степень в зависимости от степени функционирования печени: компенсированный (бессимптомный), субкомпенсированный (умеренное проявление клинически значимых симптомов) или декомпенсированный (выраженное развитие печеночной недостаточности).

В случае компенсированного и субкомпенсированного цирроза возможно лечение пациента в амбулаторном режиме, в случае декомпенсированного – госпитализация и стационарное лечение в клинике.

Также в диагнозе указывается тип структурных изменений печени. В зависимости от размеров и количества фиброзных узелков в печени цирроз называется:

  • мелкоузловым (множество рубцов, каждый из которых менее 3 мм в диаметре);
  • крупноузловым (рубцы более 3 мм);
  • смешанным – когда рубцы имеют разный диаметр.

В тяжелых случаях цирроза также проводится дополнительная диагностика организма на предмет осложнений.

Последствия цирроза могут быть самыми разнообразными, начиная от психических нарушений и заканчивая возникновением кровотечений и опухолей.

Осложнений можно избежать только при своевременном начале лечения, а также соблюдении рекомендаций врача.

Вам все еще кажется, что ВОССТАНОВИТЬ ПЕЧЕНЬ невозможно?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве и применении токсичных препаратов, которые рекламируют? Оно и понятно, ведь игнорирования болей и тяжести в печени, может привести к тяжелым последствиям. Тошнота и рвота, желтоватый или сероватый оттенок кожи, горечь во рту, потемнение цвета мочи и диарея… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Прочитайте историю Алевтины Третьяковой, о том как она не только справилась с болезнью печени, но и восстановила ее…. Читать статью >>

Дайте нам об этом знать — поставьте оценкуЗагрузка…

Источник: http://VseProPechen.ru/bolezni/cirroz/diagnostika-cirroza-pecheni.html

Диагностика цирроза печени

Диагностика цирроза печени

Комплексная диагностика цирроза — сложный и длительный процесс, требующий разных методик и подходов. Перед выбором диагностического метода важно знать, как определить цирроз печени.

Опытный врач поможет подобрать способы обследования, чтобы проверить состояние здоровья пациента и назначить наиболее эффективное лечение.

Наравне с остальными недугами такими, как гепатит, цирроз изначально диагностируют при опросе больного, — это позволяет выявить основные жалобы.

Врачи только при проведении комплекса обследований и результатам анализов могут окончательно выявить циррозную болезнь печени.

Анамнез

В происхождении заболевания не последнюю роль играют фактор наследственности. Поэтому диагностирование должно учитывать наличие или отсутствие недуга у близких родственников больного.

Помимо этого, врач должен уточнить время появления первых неприятных симптомов и особенности развития болезни, — это поможет быстрее узнать, от какого недуга страдает пациент (например, цирроз или гепатит) и определить его стадию.

Люди, у которых развивается цирроз печени, могут говорить о разных жалобах: в зависимости от того, насколько поражен орган и есть ли осложнения.

При компенсированной разновидности заболевания человек может не испытывать подозрительные симптомы. Но нужно обратить внимание на следующие признаки:

  • эпизодические слабо выраженные болезненные тупые ощущения в подреберье с правой стороны;
  • незначительную потерю массы тела;
  • слабость, снижение тонуса организма;
  • тошнота;
  • повышение температуры (от 37 до 37,5 градусов Цельсия).

При стадии т. н. субкомпенсации симптоматика более выражена:

  • снижение работоспособности, быстрая утомляемость;
  • длительные приступы боли в животе (справа);
  • сильная тошнота, позывы на рвоту, газообразование, запор, диарея;
  • отсутствие аппетита;
  • зуд кожных покровов;
  • кожа может приобретать желтый цвет;
  • температура повышается до 37,5 градусов Цельсия.

Для декомпенсации характерны такие жалобы:

  • высокая температура (выше 37,5 градусов Цельсия);
  • диспептические проявления;
  • значительная потеря массы тела, снижение аппетита, утомляемость;
  • кровоточивость (возможны кровотечения в пищеводе, брюшной полости);
  • живот увеличивается в размерах из-за асцита;
  • измененное состояние сознания.

Общий медосмотр

Первоначальное обследование необходимо при любой болезни, а терапевт по жалобам больного направляет к соответствующему врачу.

Диагностирование начинается с опроса пациента, в ходе которого он должен подробно рассказать о жалобах и описать симптомы.

За счет повышенных компенсаторных особенностей клеток печенки, появление цирроза может протекать бессимптомно в течение длительного периода.

Но большая часть больных говорят о недомогании, быстрой утомляемости, снижении аппетита, потере в весе, зуде кожных покровов, болезненных ощущения в области суставов, выпадении волос в паховой области. У женщин возможно нарушение цикла.

Частые признаки цирроза — нарушения работы желудка и кишечника: тошнота, рвотные позывы, понос, обесцвечивание кала, непереносимость спиртного и жирных блюд.

Важно!

Больные жалуются на высокую температуру, чувство боли в подреберье с правой стороны. Это — характерная симптоматика цирроза. Зачастую болевые ощущения имеют ноющий характер.

Их возникновение специалисты связывают с тем, что капсула печенки начинает растягиваться. Об увеличении органа в размерах можно узнать при проведении общего медосмотра пациента.

Помимо этого, врачи осматривают состояние кожи заболевшего, ногтевых пластин и волос.

Кожные покровы человека, страдающего циррозом (в особенности это свойственно холестатической форме недуга), способны приобретать желтый оттенок (желтуха проявляется по мере прогрессирования заболевания).

Другие признаки болезни на коже больного выражены в виде телеангиэктазий (или «звездочек»). Речь идет о небольших пятнах, которые расположены обычно на туловище сверху.

Появление таких знаков на коже обуславливается неспособностью печенки инактивировать гормоны, которые вызывают расширение сосудов.

В большинстве случаев волосы, ногтевые пластины больного истончаются и приобретают ломкость, что является признаком нарушенного процесса обмена веществ.

Анализы и методы исследования

  • Общеклинические анализы. Определение гепатита, цирроза и многих других недугов невозможно без исследования крови, каловых масс и мочи пациента. Так, при циррозе анализ крови позволяет выявить анемию, которая бывает вызвана нарушением функции кроветворения. Это происходит из-за недостатка кислот и железа, кровотечений из внутренних органов и других факторов. Поскольку такая серьезная патология, как цирроз органа отражается на работе организма в целом, изменения заметны и при изучении мочи больного. Другие исследования тоже позволяют выявить наличие патологического процесса в организме и его стадию.
  • Биохимическое исследование крови. Чтобы поставить диагноз, больным часто требуется сдавать такой анализ. Он позволяет зафиксировать повышение щелочной фосфатазы, АСАТ, рост билирубина. Кроме того, при циррозе снижается фракция белков. Все данные медикам помогает сверять таблица показателей.
  • Анализы на ферменты. Этот патологический процесс вызывает повышение ферментов печенки (специфические и неспецифические).
  • Коагулограмма. Представляет собой особый метод исследования, показывающий, как быстро свертывается кровь пациента. Эта методика имеет не последнее значение в постановке диагноза, позволяет определить общее состояния организма и, соответственно, выбрать способов лечения. Показатели, полученные в ходе изучения особенностей крови, позволяют предугадать приблизительное течение операции, родов. Кроме того, можно проверить, удастся ли остановить сильное кровотечение у пораненного человека.
  • Серологические и иммунологические исследования. В медицине практикуется серологический способ изучения, который помогает диагностировать вирусное происхождение цирроза печенки (выявляется маркер). Иммунологические исследования, в свою очередь, позволяют определить маркеры гепатита вирусной этиологии либо антитела. Если при исследовании антитела не были обнаружены в крови, значит, человек не был инфицирован.
  • Другие исследования. Помимо вышеперечисленных способов, выявляют изменения гормонального фона. Для первичной формы билиарного цирроза характерно обнаружение антител к митохондриальным мембранам в крови больного. Что касается гормональных нарушений, то они связаны с тем, что синтез гормонов происходит в печенке. Изучение крови на наличие гормонов выявляет снижение уровня тестостерона, высокий уровень эстрогенов. Помимо этого, показатель инсулина тоже становится выше.

Диагностика

  • Радиография. Позволяет установить размер печени и селезенки, которая расположена рядом. Этот вид исследования считают наиболее простым.
  • Сцинтиграфия (радиогуклидная диагностика). Радионуклидный способ исследования состоит в том, что внутрь организма вводят радиоактивное вещество, а затем наблюдают, как оно фиксируется в разных органах. Такая диагностика не позволяет получить такие четкие изображения, как в ходе УЗИ, но при этом сцинтиграфия печенки позволяет оценить, как функционирует печень, чего нельзя сделать во время ультразвукового исследования. Цирроз отрицательно влияет на способность органа фиксировать радиофармацевтический компонент. Сниженная концентрация вещества внутри печенки после проникновения снижает четкость и контрастность изображения органа. Помимо этого, можно выявить нефункционирующие области — они вообще неспособны к фиксации радиофармацевтического медпрепарата. Одновременно со снижением фиксации радиофармацевтического компонента в печенке увеличивается удерживание препарата в области селезенки. Снимок показывает увеличенную селезенку. Расположение радиофармацевтического медикамента в тазовых костях, позвоночнике свидетельствует о плохом функционировании печени.
  • Компьютерная томография (КТ) и магнитно-ядерный резонанс. С помощью этих способов диагностируется очаг раковой опухоли в печенке, которая поражена циррозом. При воздействии ультразвука очаги пунктируют, затем материалы тщательно изучают, чтобы поставить диагноз и назначить лечение. К осложнениям недуга относят злокачественные новообразования, которые формируется из-за того, что клетки органа трансформируются. Таким образом, развивается первичная онкология.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ). Данный метод медицинского исследования помогает приблизительно определить стадию заболевания, очертания органа, его размеры, структуру, установить наличие или отсутствие жидкости внутри желудка (асцит). Кроме того, ультразвуковую диагностику используют с целью определения очагов, которые могут привести к формированию ракового новообразования. Особенности гемодинамики печение изучают за счет применения Доплер эхографии.
  • Лапароскопическая диагностика. Представляет собой малоинвазивное оперативное вмешательство, которое позволяет подтвердить наличие того или иного недуга. Врач рассматривает поверхность печенки, оценивает ее состояние. Такой способ эффективен при выявлении цирроз. В случае, если больной страдает от крупноузловой разновидности цирроза, на поверхности органа будут заметны узелки красного или коричневого оттенка (зачастую больше 3 миллиметров). Узлы имеют неправильные очертания, могут быть округлыми. Микроузловая форма цирроза не приводит к изменению формы органа, но на нем формируются большое количество узелков, между ними начинает разрастаться ткань. При этом капсула утолщается, а вены расширяются (это характерно для всех разновидностей заболевания).
  • Биопсия и гистологическое изучение материала. Эти способы диагностики позволяют в точности установить патологию и ее стадию. После получения результатов врач может назначать лечение.
  • Фиброгастродуоденоскопия. Считается одним из самых информативных видов диагностики кровотечений внутри организма. При проведении процедуры можно рассмотреть, насколько расширены вены в пищеводе, желудке, установить источник сильных внутренних кровотечений (например, язвенная болезнь желудка и/или 12-перстной кишки).

Дифференциальная диагностика

Для самой точной диагностики цирроза от прочих болезней схожей симптоматики проводят комплекс дополнительных исследований и проб.

Дифференциальный способ диагностики позволяет отличить разные виды цирроза от других недугов, в частности, от рака.

Чтобы определить патологию, медики используют ультразвуковое исследование, лапароскопию, пробы биопсии. Так, биопсия помогает произвести наиболее точную диагностику.

Но, как отмечалось выше, в медицинской практике распространены случаи, когда раковая опухоль формируется из-за цирроза. Тогда точной методикой становится лапароскопическая диагностика. Помимо этого, недуг можно спутать с эхинококкозом (болезнь, вызванная паразитами).

При этом печенка увеличивается, становится более плотной. Дифференциальная диагностика проводится с помощью УЗИ и лабораторных данных.

Как определить в домашних условиях цирроз печени?

Разумеется, в домашних условиях нельзя назначить лечение и подтвердить наличие или отсутствие болезни, это должен делать только специалист. Однако существуют признаки, по которым больной сможет понять, что пора обратиться за врачебной помощью. К ним относят:

  • повышенную температуру без видимой причины и в течение длительного периода;
  • утомление, похудение, снижение аппетита;
  • болезненные ощущения в желудке и подреберье с правой стороны, имеющие тупой характер;
  • пожелтение кожи, белков глазных яблок;
  • тошнота, позывы на рвоту, запоры, диарея, рвота;
  • повышение кровоточивости.

Необходимо особенно внимательно наблюдать за состоянием здоровья людям, страдающим недугами, которые приводят к циррозу (например, гепатиты, хронические недуги печенки, желчного пузыря).

При резком ухудшении состояния здоровья следует в кратчайшие сроки обратиться за медицинской помощью, — врач проведет осмотр, и при надобности направит на обследование и прием к узкопрофильным специалистам.

Источник: http://InfoPechen.ru/cirroz/kak-opredelit-tsirroz-pecheni.html

Первичный билиарный цирроз печени

Первичный билиарный цирроз печени

Первичный билиарный цирроз печени – хронический прогрессирующий деструктивно-воспалительный процесс аутоиммунного генеза, поражающий внутрипеченочные желчные протоки и приводящий к развитию холестаза и цирроза.

Первичный билиарный цирроз печени проявляется слабостью, кожным зудом, болью в правом подреберье, гепатомегалией, ксантелазмами, желтухой.

Диагностика включает исследование уровня печеночных ферментов, холестерина, антимитохондриальных антител (АМА), IgM, IgG, морфологическое исследование биоптата печени.

Лечение первичного билиарного цирроза печени требует проведения иммуносупрессивной, противовоспалительной, антифибротической терапии, приема желчных кислот.

Первичный билиарный цирроз печени развивается преимущественно у женщин (соотношение заболевших женщин и мужчин 10:6), средний возраст пациентов составляет 40-60 лет.

В отличие от вторичного билиарного цирроза печени, при котором имеет место обструкция внепеченочных желчных протоков, первичный билиарный цирроз протекает с постепенным разрушением внутрипеченочных междольковых и септальных желчных протоков. Это сопровождается нарушением желчевыделения и задержкой токсических продуктов в печени, приводя к прогрессирующему снижению функциональных резервов органа, фиброзу, циррозу и печеночной недостаточности.

Причины первичного билиарного цирроза печени

Этиология первичного билиарного цирроза печени неясна. Заболевание часто носит семейный характер.

Отмеченная связь между развитием первичного билиарного цирроза печени и антигенами гистосовместимости (DR2DR3, DR4, В8), характерными для патологии аутоиммунного характера.

Данные факторы указывают на иммуногенетическую составляющую заболевания, обусловливающую наследственную предрасположенность.

Совет!

Первичный билиарный цирроз печени протекает с системным поражением эндокринных и экзокринных желез, почек, сосудов и довольно часто сочетается с сахарным диабетом, гломерулонефритом, васкулитом, синдромом Шегрена, склеродермией, тиреоидитом Хашимото, ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, дерматомиозитом, целиакией, миастенией, саркоидозом. Поэтому первичный билиарный цирроз печени находится в фокусе внимания не только гастроэнтерологии, но и ревматологии.

В развитии первичного билиарного цирроза печени не исключается пусковая роль бактериальных агентов и гормональных факторов, инициирующих иммунные реакции.

В соответствии с происходящими гистологическими изменениями выделяют 4 стадии первичного билиарного цирроза печени: дуктальную (стадию хронического негнойного деструктивного холангита), дуктуллярную (стадию пролиферации внутрипеченочных протоков и перидуктального фиброза), стадию фиброза стромы и стадию цирроза.

Дуктальная стадия перевичного билиарного цирроза печени протекает с явлениями воспаления и деструкции междольковых и септальных желчных протоков.

Микроскопическая картина характеризуется расширением портальных трактов, их инфильтрацией лимфоцитами, макрофагами, эозинофилами.

Поражение ограничено портальными трактами и не распространяется на паренхиму; признаки холестаза отсутствуют.

В дуктуллярной стадии, соответствующей пролиферации холангиол и перидуктальному фиброзу, отмечается распространение лимфоплазмоцитарной инфильтрации в окружающую паренхиму, снижение числа функционирующих внутрипеченочных протоков.

В стадии фиброза стромы на фоне воспаления и инфильтрации печеночной паренхимы отмечается появление соединительнотканных тяжей, соединяющих портальные тракты, прогрессирующая редукция желчных протоков, усиление холестаза. Происходит некроз гепатоцитов, нарастают явления фиброза в портальных трактах.

В четвертой стадии развивается развернутая морфологическая картина цирроза печени.

Симптомы первичного билиарного цирроза печени

Течение первичного билиарного цирроза печени может быть бессимптомным, медленным и быстропрогрессирующим.

При бессимптомном течении заболевание обнаруживается на основании изменений лабораторных показателей – повышения активности щелочной фосфатазы, увеличения уровня холестерина, выявления АМА.

Наиболее типичным клиническим проявлением первичного билиарного цирроза печени служит кожный зуд, который предшествует появлению желтушного окрашивания склер и кожи.

Внимание!

Кожный зуд может беспокоить в течение нескольких месяцев или лет, поэтому часто пациенты все это время безуспешно лечатся у дерматолога. Беспокоящий зуд приводит к множественным расчесам кожи спины, рук и ног. Желтуха обычно развивается спустя 6 месяцев-1,5 года после начала кожного зуда.

У пациентов с первичным билиарным циррозом отмечаются боли в правом подреберье, гепатомегалия (селезенка чаще всего не увеличена).

Гиперхолестеринемия довольно рано приводит к появлению на коже ксантом и ксантелазм.

К кожным проявлениям первичного билиарного цирроза печени также относят сосудистые звездочки, «печеночные» ладони, пальмарную эритему.

Иногда развиваются кератоконъюнктивит, артралгии, миалгии, парестезии конечностей, периферическая полиневропатия, изменение формы пальцев по типу «барабанных палочек».

В развернутой стадии первичного билиарного цирроза печени появляется субфебрилитет, нарастает желтуха, ухудшение самочувствия, истощение.

Прогрессирующий холестаз вызывает диспепсические расстройства – диарею, стеаторею.

Осложнениями первичного билиарного цирроза печени могут служить желчнокаменная болезнь, язвы 12-перстной кишки, холангиокарциномы.

В поздней стадии развивается остеопороз, остеомаляция, патологические переломы, геморрагический синдром, варикозное расширение вен пищевода.

Гибель пациентов наступает от печеночноклеточной недостаточности, которая может провоцироваться портальной гипертензией, желудочно-кишечными кровотечениями, асицтом.

Ранними диагностическими критериями первичного билиарного цирроза печени служат изменения биохимических показателей крови. При исследовании печеночных проб отмечается повышение активности щелочной фосфатазы, уровня билирубина, аминотрансфераз, рост концентрации желчных кислот.

Важно!

Характерно увеличение содержания меди и снижение уровня железа в сыворотке крови. Уже на ранних стадиях определяется гиперлипидемия – увеличение уровня холестерина, фосфолипидов, b-липопротеидов.

Определяющее значение имеет выявление титра антимитохондриальных антител выше 1:40, повышение уровня IgM и IgG.

По данным УЗИ печени и МРТ печени внепеченочные желчные протоки не изменены. Для подтверждения первичного билиарного цирроза показано проведение биопсии печени с морфологическим исследованием биоптата.

Первичный билиарный цирроз печени дифференцируют от заболеваний, протекающих с обструкцией гепетобилиарного тракта и холестазом: стриктурами, опухолями печени, конкрементами, склерозирующим холангитом, аутоиммунным гепатитом, карциномой внутрипеченочных протоков, хроническим вирусным гепатитом С и др. В ряде случаев с целью дифференциальной диагностики прибегают к проведению ультрасонографии желчных путей, гепатобилисцинтиграфии, чрескожной чреспеченочной холангиографии, ретроградной холангиографии.

Лечение первичного билиарного цирроза печени

Терапия первичного билиарного цирроза печени включает назначение иммуносупрессивных, противовоспалительных, антифибротических препаратов, желчных кислот. Диета при первичном билиарном циррозе печени требует достаточного употребления белка, поддержания необходимой калорийности пищи, ограничения жиров.

К препаратам патогенетической терапии относятся глюкокортикостероиды (будесонид), цитостатики (метотрексат), колхицин, циклоспорин А, урсодезоксихолевая кислота.

Длительный и комплексный прием препаратов позволяет улучшить биохимические показатели крови, замедлить прогрессирование морфологических изменений, развитие портальной гипертензии и цирроза.

Симптоматическая терапия первичного билиарного цирроза печени включает мероприятия, направленные на уменьшение кожного зуда (УФО, седативные препараты), потери костной массы (прим витамина D, препаратов кальция) и др. При рефрактерных к основной терапии формах первичного билиарного цирроза показана как можно более ранняя трансплантация печени.

Прогноз первичного билиарного цирроза печени

При бессимптомном течении первичного билиарного цирроза печени продолжительность жизни составляет 15-20 и более лет.

Прогноз у пациентов с клиническими проявлениями значительно хуже – гибель от печеночной недостаточности наступает примерно в течение 7-8 лет.

Значительно отягощает течение первичного билиарного цирроза печени развитие асцита, варикозного расширения вен пищевода, остеомаляции, геморрагического синдрома.

Совет!

После трансплантации печени вероятность рецидива первичного билиарного цирроза достигает 15-30%.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/primary-biliary-cirrhosis

Первичный билиарный цирроз печени

Первичный билиарный цирроз печени

  • Методы лечения
    • Немедикаментозные мероприятия

      Важно изменить образ жизни: отказаться от употребления алкоголя, приема гепатотоксических препаратов.

      Мероприятия, относящиеся к неспецифической терапии, направлены на достижение изменений в питании и образе жизни пациентов с циррозом печени.

      К ним также относятся ограничения в приеме некоторых лекарственных препаратов, соблюдение определенного уровня физической активности.

      Необходимо помнить, что больным циррозом печени должно проводиться активное лечение сопутствующих инфекций; показано профилактическое назначение антибиотиков при проведении любых инструментальных манипуляций (лечение у стоматолога, лапароскопия, катетеризация). При малейших признаках декомпенсации рекомендован постельный режим и стационарное лечение.

      Запрещается проведение нагрузочных исследований, бальнеологических и физиотерапевтических процедур, инсоляций.

      Пациентам с хроническими заболеваниями печени рекомендуется вакцинация от гепатита А, В, пневмококковой инфекции и гриппа.

      • Питание пациентов с циррозом печени.

        Пациентам, находящимся в компенсированной стадии цирроза печени назначается рациональное сбалансированное питание. Следует отказаться от алкоголя. Подробнее: Лечебное питание при заболеваниях печени ).

        Низкобелковая диета показана больным с высоким риском развития печеночной энцефалопатии.

        Однако у таких пациентов существует вероятность появления мышечной слабости.

        При развитии признаков энцефалопатии следует уменьшить белковое питание до 40,0 г в день с равномерным распределением в течение дня.

        При асците показана бессолевая диета.

      • Физическая активность.

        После консультации с врачом поддерживать определенный уровень физической активности (для профилактики остеопороза).

        В компенсированной стадии больные могут выполнять работы, не связанные с вынужденным положением тела, длительной ходьбой или стоянием, колебаниями температуры окружающей среды.

        Рекомендуются регулярные физические нагрузки (ходьба, плавание).

        Пациенты с более тяжелым течением болезни также могут осуществлять специальные комплексы физических упражнений под контролем инструктора.

      • Ограничение приема лекарственных препаратов.

        Пациенты с хроническими заболеваниями печени и циррозом должны избегать приема нестероидных противовоспалительных препаратов ( индометацин , ибупрофен ( Нурофен )), изониазида , вальпроевой кислоты ( Депакин , Конвулекс ), эритромицина , амоксициллина /клавуланата ( Амоксиклав , Аугментин ), кетоконазола ( Низорал ), хлорпромазина ( Аминазин ), эзетимиба ( Эзетрол), аминогликозидов.

        У больных декомпенсированным циррозом печени нестероидные противовоспалительные препараты могут приводить к возникновению желудочно-кишечных кровотечений, почечной недостаточности.

        Рекомендуется также максимально ограничить применение лекарственных трав и БАДов к пище.

       

    • Медикаментозное лечение

      Для лечения первичного билиарного цирроза применяются: иммуносупрессанты, кортикостероидные гормоны, препараты, усиливающие выведение меди, урсодеоксихолиевая кислота.

      • Урсодеоксихолиевая кислота (УДХК).

        Лечение первичного билиарного цирроза урсодеоксихолевой кислотой (Урсофальк, Урсосан) необходимо начинать уже на I стадии (стадии воспаления) или, по крайней мере, на II стадии (стадии прогрессирующего воспаления) заболевания.

        УДХК оказывает положительное воздействие на такие прогностические факторы первичного билиарного цирроза как: уровень сывороточного билирубина, выраженность некрозов ткани печени, прогрессирование гистологических изменений, асцит и отеки, а также на выраженность кожного зуда и интенсивность общей слабости.

        На фоне применения урсодеоксихолевой кислоты реже возникают показания к трансплантации печени, и увеличивается продолжительность жизни больных.

        Внимание!

        На I и II стадиях первичного билиарного цирроза ожидаемая продолжительность жизни пациентов составляет 20-25 лет, поэтому терапевтическая эффективность УДХК на поздних стадиях заметно снижается.

        При применении УДХК в дозе 10-15 мг/кг/сут достоверно уменьшается (по сравнению с исходным уровнем) уровень характерных для первичного билиарного цирроза лабораторных показателей — щелочной фосфатазы, гамма-глютамилтранспептидазы, иммуноглобулина М и аминотрансфераз.

        Примерно у 20% больных лечение препаратом может оказаться неэффективным.

      • Иммуносупрессанты.

        Иммуносупрессанты ингибируют иммунные реакции и предотвращают прогрессирование заболевания.

        Метотрексат (Метотрексат-Эбеве) улучшает биохимические и гистологические показатели заболевания. Применяется внутрь, в дозе 15 мг в неделю.

        Циклоспорин (Сандиммун-Неорал) применяется внутрь в дозе 3 мг/кг/сут (в 2 приема).

      • Противовоспалительная терапия.

        Нестероидные противовоспалительные препараты и кортикостероидные гормоны могут применяться в низких дозах. Не назначаются при беременности и в периоде лактации.

        Кортикостероидные гормоны могут уменьшать выраженность клинических проявлений первичного билиарного цирроза и улучшать биохимические и гистологические показатели заболевания. При назначении необходимо помнить о возможности развития остеопороза на фоне лечения.

        Преднизолон (Преднизолон табл.) назначается внутрь в дозе 30 мг/сут. В течение 8 недель доза снижается до поддерживающей- 10 мг/сут.

      • Лечение нарушений метаболизма меди.

        У пациентов с первичным билиарным циррозом нарушается метаболизм меди. Поэтому необходимо применение препаратов, способствующих ее выведению из организма.

        Препарат выбора — D-пеницилламин (Купренил). Это хелатор меди. Применяется внутрь, натощак (не следует принимать пищу за 1,5 ч до и после приема).

        Взрослым назначается c постепенным увеличением дозы с 250 мг/сут (до 2 г в день). Доза делится на 4 приема.

        Увеличение дозы производится на 250 мг в неделю.

      • Лечение кожного зуда.

        Кожный зуд часто оказывается резистентным к терапии и значительно ухудшает показатели качества жизни пациентов с первичным билиарным циррозом.

        • Колестирамин.

          Колестирамин (Квестран) усиливает экскрецию желчных кислот, предотвращая их всасывание. Назначается в дозе 4 мг (смешанным с водой) во время или после еды; суточная доза составляет 12-16 мг.

          Колестирамин следует принимать за 1,5 ч до или после приема других препаратов во избежание неспецифического связывания и уменьшения их абсорбции в кишечнике.

          При уменьшении зуда дозу колестирамина необходимо снизить до минимальной.

        • Колестипол.

          Препарат формирует растворимый комплекс между липопротеинами низкой плотности и желчными кислотами, способствуя выведению последних.

          Назначается внутрь: в гранулах — в дозе 5-30 мг/сут (2-4р в день), постепенно повышая ее каждые 1-2 месяца на 5 г; в таблетках по 2-16 мг/сут в начале лечения, повышая дозу на 2 г каждые 1-2 месяца.

        • Рифампин.

          Рифампин (Бенемицин, Римактан, Тибицин) применяется внутрь в дозе 300 мг/сут 2 р/день. Препарат индуцирует микросомальные ферменты печени, ингибирует захват гепатоцитами желчных кислот и облегчает процесс их экскреции. Назначается больным, у которых имеется непереносимость колестирамина.

        • Антигистаминные препараты.

          Назначаются на ранней стадии заболевания. С осторожностью применяются при наличии цирроза печени и признаков печеночной энцефалопатии (препараты могут угнетать функцию головного мозга).

          Гидроксизин (Атаракс) назначается внутрь, в дозе 25-100 мг 2-4 р/сут.

       

    • Хирургическое лечение
      • Трансюгулярное интрапеченочное портосистемное шунтирование .

        Эта процедура проводится при частых кровотечениях из варикозно-расширенных вен пищевода. Портосистемное шунтирование приводит к быстрой декомпрессии портальной системы, может значительно уменьшить асцит .

      • Трансплантация печени .

        Факторами, свидетельствующими о прогрессировании первичного билиарного цирроза, являются: повышение уровней билирубина и альбумина, удлинение протромбинового времени.

        Показателями декомпенсации первичного билиарного цирроза также являются: резистентные к терапии кожный зуд и асцит, кровотечения из варикозно-расширенных вен, не прекращающиеся после эндоскопического лечения, печеночная энцефалопатия. В этих случаях принимается решение о трансплантации печени.

        Однолетняя выживаемость после трансплантации печени составляет >90 %; 5-летняя >80 %; 10-летняя — 65%.

        АМА могут обнаруживаться в крови пациентов и после трансплантации. Рецидивирование первичного билиарного цирроза в течение первых нескольких лет после операции наблюдается у 15% больных; через 10 лет этот показатель повышается до 30%.

        Рецидив первичного билиарного цирроза после трансплантации печени: визуализируется перипортальный фиброз и поражение желчных протоков.

       

    • Лечение осложнений первичного билиарного цирроза

      Важно как можно раньше начинать лечение осложнений первичного билиарного цирроза (остеопороз, поливитаминная недостаточность, гипотиреоидизм, нарушения моторики пищевода).

      • Лечение поливитаминной недостаточности.

        Назначается в/м витамин А (ретинол) по 1 млн. ЕД и витамин К (фитоменадион) по 10 мг. При дефиците витамина Е пациентам проводится заместительная терапия (по 100 мг 2 раза/сут). Рекомендуется назначение витамина D (холекальциферол) по 50 000 ЕД 1-2 раза в неделю.

      • Лечение остеопороза.

        Рекомендуется назначение витамина D по 50 000 ЕД 1-2 раза в неделю. Применяются бифосфонаты ( ралоксифен ).

      • Лечение гипотиреоидизма.

        Лечение гипотиреоидизма проводится тироксином.

      • Лечение нарушений моторики пищевода.

        Тактика лечения зависит от степени активности рефлюкс-эзофагита .

       

     

  • Источник: https://www.smed.ru/guides/43605

    Оставить комментарий

    Ваш email адрес не публикуется. Обязательные для заполнения поля помечены *

    очиститьОтправить